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费用报销型医疗保险如何理赔?

来源:安信联合保险经纪有限公司 上传时间:2016年07月25日

    商业医疗保险有费用报销型医疗保险和费用补贴型医疗保险两种,费用报销型医疗保险是按照一定比例赔付医疗费用,而费用补贴型医疗保险则是按日定额给付一定的保险金。那么,在申请理赔时,保险公司具体能够支付多少医疗费用呢?费用报销型医疗保险该怎么申请理赔呢?

    费用报销型医疗保险的理赔原则

    购买了商业医疗保险,如果出险需要理赔,按照相关规定,不管保额的多少,最终赔付的保险金,都不会超过实际花费的医疗费用。

    如果投保了多份医疗保险,最终获得的保险金也不会超过实际发生的费用;如果多份医疗保险属于不同的保险公司,理赔时各保险公司会按照一定比例支付保险金,但总额仍不会超出实际医疗费用。

    费用报销型医疗保险能报销多少?

    费用报销型医疗保险在理赔时有两种情况,一种是有社保的,一种没有社保的。

    没有社保的,按照保险合同的约定,一般最高的赔付比例为80%,具体的理赔范围可能包括住院费、医药费、住院前后门诊费等相关的费用。

    另一种是有社保的,这种情况下商业医疗保险赔付的费用,是社保报销之后的费用,而且也是按照比例赔付。与没有社保相比,有社保报销的比例相对更高,也就是说最后自己花费的医疗费用会更少。

    需要注意的是,一般的医疗保险,保险公司在赔付时,对具体的用药和治疗手段是有着限制的,大多只赔付医保范围内的用药和治疗手段,对于医保外的是不予赔付的。

    费用报销型医疗保险如何理赔?

    如果投保了商业医疗保险,那么在出险治疗或者住院时,就需要保管好相关的单据,并及时向保险公司或者保险代理人报案。

    一般来说,理赔时需要的单据包含住/出院证、费用清单、检验单据、发票等,而且都需要加盖相关医疗机构的公章。

    理赔时只需要提供相应的理赔材料,保险公司核准之后,一般在几天内就会支付保险金,完成理赔。

    商业医疗保险能够提供一定的健康医疗保障,但综合来看,其所能赔付的额度并不是很高,可以当做基础的保障来购买,但如果需要更进一步的保障,或者说担心自身或家人的健康,可以在投保商业医疗保险的同时,购买一份重大疾病保险,这样保障会更为全面。

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